소아 발열에 관한 오해와 근거들(아이가 열이 나면 어떻게 해야 할까?) / 체온 측정 방법

Childhood Fever Management: Current Practice vs Evidence이 논문에 근거하여 아이가 열이 나면 어떻게 하는 것이 좋을지 오해와 진실들을 알아보겠습니다.

최근에는 비접촉식 이마 체온계의 사용이 증가하고 있지만, 병이 있는 아동의 경우 신뢰성이 저하될 수 있으므로 주의해야 합니다. 이마 화학 체온계는 신뢰할 수 없으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

NICE는 아동의 체온 측정 방법으로 다음을 권장합니다.

4주 미만의 신생아: 액와에서 전자체온계로 측정

4주 이상의 영아: 액와에서 전자체온계로 측정하거나 고막 체온계로 측정

5세 이상의 아동: 액와에서 전자체온계로 측정하거나 입에서 전자체온계로 측정

직장체온계는 일상적으로 사용하지 말 것

오해: 37°C 이상의 체온은 발열이고, 38°C 이상의 체온은 고열입니다.
근거: 정상 체온의 기준이나 범위에 대한 보편적인 합의는 없지만, 일반적으로 36.6-37.9℃를 정상체온, 38.0℃ 이상을 발열(fever), 40.0℃ 이상을 고열(high fever)로 정의합니다. 체온은 개인마다 다르며, 일주기 변동이 있어 하루 중 늦은 시간의 체온이 아침 일찍 보다 유의하게 높은 경향이 있고, 늦은 오후나 저녁에 최고에 달합니다. 또한 수면 시보다 깨어 있을 때 체온이 더 높습니다. 특히 낮 시간에 영아가 수유를 하고 난 후에는 체온이 37.8℃까지 올라가기도 합니다. 영아가 수면에 빠지고 90분이 지나면 중심체온이 1.3℃까지 감소합니다. 따라서 아동의 체온을 관찰할 때 일주기 변동을 고려하는 것이 중요합니다.

오해: 체온이 높다면 원인은 심각합니다. 체온의 정확한 숫자는 매우 중요합니다.
근거: 체온이 높다면 그 원인은 심각할 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 체온의 정확한 숫자보다는 아동의 상태가 더 중요합니다. 아동의 행동이 편해 보이면 걱정할 필요가 없습니다.
조금 큰 아동은 염증 반응과 관련하여 행동변화(예: 졸림, 늘어짐, 잘 놀지 않음, 식욕 또는 수유량 감소)를 보이는 경향이 있어 발열을 잘 인식할 수 있습니다.
반면에 3개월 미만의 아동에게 체온은 심각한 세균 감염의 지표가 될 수도 있습니다. 3개월 미만 아동이 직장 체온으로 38℃ 이상이면 당장 의사에게 알려야 합니다.

근거: 발열은 해롭다.
근거: 발열은 감염에 대한 숙주 방어 기전으로, 식균작용과 T-림프구 활동을 증가시켜 인체가 감염에 대항하는 능력을 향상시킨다. 발열은 감염을 치료하는 데 도움이 되는 자연적인 방어 기전이다.

오해: 발열은 아동에게 나쁘다.
근거: 발열은 감염에 대한 숙주 방어 기전으로, 미생물의 증식을 늦추고 알레르기 질환으로부터 보호하는 등 이로운 효과가 있다. 발열은 아동에게 해롭지 않으며, 오히려 이로운 효과를 가져올 수 있다.

오해: 열을 치료하지 않으면 계속 상승할 것이며, 뇌손상을 일으킨다.
근거: 감염으로 인한 열은 계속 올라가지 않으며, 뇌손상을 유발하지 않는다. 발열은 자기 한정적이며 잘 조절되므로, 42℃를 넘지 않는 한 뇌손상을 일으키지 않는다.

오해: 누구나 열이 나는 경우 경련을 유발한다.
근거: 단지 3-5%의 아동만이 열로 인해 경련이 발생한다. 열성경련은 발열을 앓는 아동의 약 3-5%에서 발생하는 일시적인 경련으로, 대부분 뇌손상을 일으키지 않는다.

오해: 모든 발열은 해열제로 치료할 필요가 있다.
근거: 아동이 통증이 있거나 불편해하는 경우에만 해열제를 투여하며, 체온을 낮추고자 하는 목적으로 일상적으로 투여하지 않아야 합니다. 발열은 아동의 대사요구량을 증가시키며, 경한 탈수, 불편감을 유발할 수 있지만, 대부분이 경하며 아동이 잘 극복합니다.
해열제는 열을 내리기 위한 목적보다는, 고열이나 통증으로 인한 환아의 고통이나 불편감을 줄이기 위해 사용하는 것입니다. 체온 또는 기간이 심각한 감염의 증상으로 단독적으로 판단되어서는 안 됩니다.
제한된 에너지 공급 또는 대사율이 증가한 상황에서 발열은 대사율을 더욱 증가시킬 수 있으며 질병에 해로운 영향을 미칠 수 있고, 중환아나 면역이 억압된 아동은 열로 인한 대사요구량 증가를 잘 견디지 못할 수 있기 때문에 이런 아동은 중등도의 발열이라도 적극적으로 치료해야 한다.

오해: 해열제의 혼합사용 또는 교대사용은 단독 사용보다 열을 조절하는 데 더 효과가 좋다.
근거: 해열제의 혼합사용 또는 교대사용은 단독 사용보다 열을 조절하는 데 더 효과가 있다는 근거는 부족하며, 용량오류로 인해 아동을 위험에 빠지게 할 수도 있습니다.

요약하자면, 해열제는 아동이 불편하거나 괴로워하는 경우에만 사용해야 하며, 해열제의 혼합사용 또는 교대사용은 피해야 합니다.

참고: 이 정보는 일반적인 정보 제공 목적으로만 제공됩니다. 의학적 조언을 대체할 수 없습니다.

소아 발열의 처방에 대한 정보는 아래에서 확인해보세요.

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