회전근개 파열, 수술 해야 할까요? (수술 적응증)

회전근개 파열은 어깨 관절의 통증과 기능 장애를 유발하는 흔한 질환입니다. 대부분의 경우 보존적 치료를 우선적으로 시행하지만, 일부 환자에서는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 회전근개 파열의 수술 적응증을 이해하는 것은 적절한 치료 계획을 세우는 데 중요합니다. 이 글에서는 회전근개 파열의 수술 적응증에 대해 자세한 증상과 예시를 들어 알아보겠습니다.

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보존적 치료에 반응하지 않는 경우

3-6개월 이상의 물리치료, 약물 치료, 스테로이드 주사 등의 보존적 치료에도 불구하고 다음과 같은 증상이 지속되는 경우 수술을 고려할 수 있습니다.

야간에 악화되는 심한 어깨 통증으로 인해 수면 장애가 발생하는 경우

일상생활 활동(머리 빗기, 옷 입기, 물건 들어올리기 등)에 제한이 있는 경우

어깨 근력 약화로 인해 팔을 들어올리기 어려운 경우

 

급성 외상에 의한 파열

젊고 활동적인 환자(예: 운동선수)에서 급성 외상에 의해 회전근개 파열이 발생한 경우 조기 수술을 고려할 수 있습니다.

외상 후 갑작스러운 어깨 통증과 근력 약화가 발생한 경우

수상 직후 시행한 MRI에서 완전 파열이 확인된 경우

파열된 힘줄을 조기에 봉합하면 더 나은 기능 회복을 기대할 수 있습니다.

광범위한 파열

2개 이상의 힘줄이 완전히 파열되었거나, 파열의 크기가 3cm 이상인 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

MRI 또는 초음파 검사에서 극상근과 극하근의 완전 파열이 확인된 경우

파열의 크기가 3cm 이상으로 측정되어 봉합이 필요한 경우

광범위한 파열은 보존적 치료로 회복이 어려우며, 수술을 통해 해부학적 구조를 복원해야 합니다.

 

근력 약화와 위축

회전근개 파열로 인해 어깨 근력이 현저히 약화되고 근육 위축이 진행되는 경우 수술을 고려합니다.

도수 근력 검사(MMT)에서 회전근개 근력이 Grade 3 이하로 측정되는 경우 단순 방사선 사진이나 MRI에서 회전근개 근육의 지방 변성과 위축이 관찰되는 경우 근력 약화와 위축이 장기간 지속되면 수술 후 재활이 어려워질 수 있습니다.

 

신경 압박을 동반한 파열

회전근개 파열과 함께 어깨 말초 신경의 압박이 동반된 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

극상근 및 극하근 파열과 함께 견갑상신경 압박 증상(어깨 통증, 근력 약화, 감각 저하 등)이 나타나는 경우 신경전도검사 또는 근전도검사에서 견갑상신경의 기능 이상이 확인된 경우

신경 압박을 해소하지 않으면 지속적인 통증과 근력 약화가 발생할 수 있습니다.

 

젊고 활동적인 환자

젊고 활동적인 환자, 특히 운동 선수나 중노동자의 경우 작은 파열이라도 수술을 고려할 수 있습니다.

오버헤드 스포츠 선수(예: 야구 투수, 배구 선수)에서 회전근개 파열이 발생한 경우 중노동(예: 건설 작업, 제조업 등)으로 인해 어깨에 반복적인 부하가 가해지는 경우 이들은 어깨 기능에 대한 요구도가 높으므로, 수술을 통해 빠른 회복과 기능 향상을 도모할 수 있습니다.

 

파열의 진행

초기에는 작은 파열이었지만 시간이 지남에 따라 파열의 크기가 증가하는 경우 수술이 필요할 수 있습니다.

1년 전 MRI에서 1cm 크기의 부분 파열이 확인되었으나, 최근 MRI에서 2cm 이상의 전층 파열로 진행한 경우 파열의 진행으로 인해 어깨 통증과 기능 제한이 악화된 경우

파열이 진행되면 수술의 난이도가 높아지고 예후가 나빠질 수 있으므로, 적절한 시기에 수술을 시행하는 것이 중요합니다.

 

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회전근개 파열의 수술 적응증은 환자의 나이, 증상의 정도, 파열의 크기와 위치, 근력 약화 및 위축 여부, 동반된 병변 등을 종합적으로 고려하여 결정해야 합니다. 또한 환자의 직업과 활동 수준, 기대 사항 등도 수술 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

수술이 필요한 경우, 관절경 수술이나 개방적 수술을 선택할 수 있으며, 수술 후에는 적절한 재활 치료를 통해 어깨 기능을 회복시키는 것이 중요합니다. 회전근개 파열 환자에서 수술 적응증을 적절히 판단하고, 환자의 상태에 맞는 수술 방법과 재활 계획을 세우는 것이 좋은 치료 결과를 얻는 데 핵심적인 역할을 합니다.